德阳：挑战“珠峰”级难度骨科手术 让患者避免瘫痪

近日，德阳二院党委书记、主任医师聂海率骨科团队、麻醉团队顺利实施一台堪称“天花板”级别的骨科手术，为一名同时患有腰椎间盘突出、椎体滑脱、腰椎占位、腰椎肿瘤和肋骨肿瘤的患者保住了“顶梁柱”，将他从瘫痪的边缘拉回正常生活。

相当罕见|腰椎5种病变

腰椎肿瘤，病情严重

68岁的曾大爷被腰痛困扰了20多年，今年，曾大爷觉得腰痛越发严重，于是多方求医。德阳的大小医院都去过了，但都说只能缓解症状不能解决根本问题。饱受着病痛折磨的曾大爷及家属只好去成都大医院就医。得到的结果是要做几次手术，费用要10多万，同时，曾大爷的家人觉得省城看病贵，就医陪护都很不方便。

经过多方打听，在了解到德阳二院党委书记、主任医师聂海是省人民医院过来的骨科专家，技术水平高超，便抱着希望来到德阳二院就诊。

经过检查发现，曾大爷不仅有腰椎间盘突出、椎体滑脱、腰椎占位，更在腰椎和肋骨上各有一个肿瘤。这可吓坏了曾大爷和他的家人。“腰椎和肋骨竟然长了个瘤，这瘤子能摘去吗？是不是需要手术啊？腰椎上的问题这么多，以后会不会瘫痪了？”曾大爷的家人焦急地问，“聂医生，我父亲腰椎这些问题，该怎么办啊？”

“曾大爷的腰椎病情十分复杂，病灶较多，病情严重也很罕见。”德阳市二医院党委书记、主任医师聂海表示，如果不及时进行手术，被肿瘤侵犯的椎体强度会逐渐下降，可能会突然出现椎体骨折、塌陷，进而导致瘫痪。

量身制定|多台手术一次完成

难度犹如“珠峰”，只为减轻患者病痛

曾大爷入院后，以主任医师聂海，主管医师石春柳为主的骨科团队组织手术麻醉科、神经内科、营养科等多学科对手术指征、手术方式、预期效果、手术风险、处置预案、术后康复等进行多方讨论，充分评估风险，反复优化手术方案。

该手术难度极大，犹如骨科手术界的“珠穆朗玛峰”。聂医生鼓励医师团队：“从颈部到尾椎，人体的支撑点就是这了，所以这个手术的每一步都要很仔细。采取多项手术同时进行的方式，除了对患者的身体素质要求很高外，对我们医务人员的身体体能也有要求。虽然手术时间很长，但摘除肿瘤就能最大限度地阻止肿瘤对身体造成的损害，可以有效地减轻患者的病痛。”

经过与家属的多次沟通，考虑到曾大爷的身体基础状况良好，医院量身定制手术方案，决定将三台手术并为一台，同时实施“腰1椎体及附件病灶活检术，经后路腰1椎体全椎体切除（EN-bloc)+钛网植骨＋右侧第6肋骨病灶切除术＋腰间盘髓核摘除术＋椎板切除减压＋cage植入＋钉棒系统内固定术”，进行腰椎固定、腰椎肿瘤和肋骨肿瘤摘除，一步到位，为曾大爷解决腰痛20多年的老毛病。

迎难而上|耗时十多个小时

撑起患者的“顶梁柱”

一台手术需要同时完成三项任务，这对德阳二院的医疗团队是新挑战。

由于是腰椎手术，整个手术过程中，曾大爷都处于俯卧位的状态，这对麻醉医生是极大的考验。“长时间俯卧位，对心脏有一定压迫作用，容易影响心脏的泵血功能。术中血压过高，会引起出血过多，而长时间低血压，则会导致眼部供血不足，引发失明！”医院麻醉科副主任医师王庆书说。

为了解决这个术中并发症的出现可能性，麻醉医生们全程严格关注曾大爷的血压情况，每隔两小时，就会抬起曾大爷的头部，持续时间为5分钟。整个手术过程中，这个动作重复了近8次。

对骨科医疗团队而言，腰椎肿瘤的摘除则是另一项在手术台上演的“走钢丝”。“曾大爷的腰椎比较狭窄，且肿瘤长在椎体内部，操作空间很小。”德阳二院骨科主管医师石春柳介绍，脊柱中间是神经根，一旦不小心碰到，就会损伤神经，破坏椎管硬脊膜，导致脑脊液渗出，轻则会出现头昏头痛、呕吐的症状，重则会导致大小便失禁和瘫痪。

2月18日，手术室内，在手术台上，无影灯下，经过医护人员消毒、铺巾后，麻醉科王庆书副主任医师和蒋崇霞主治医师同时为患者进行麻醉，气管插管，超声引导下动静脉穿刺置管，一切有条不紊地进行着...在确认患者麻醉效果成功后，主刀聂医生开始切口...随后腰间盘髓核被切除送往病检...在探查神经根松张无力后，刮除腰5椎体下终板、髓1椎体上终板...安置椎间融合器，在石春柳主管医生的配合下，聂医生继续检查椎间间隙是否稳妥，显微镜下..探查、切除、置入，安装假体....在长达十多个小时后，手术顺利完成。在骨科专家聂海的带领下，骨科团队和手术团队的密切协作下，这场体力与智力的挑战，责任与协作的考验，完美落幕。

多科协作|一棒接一棒

棒棒接力，助力患者更快康复

然而，完成手术，并不是胜利的终点。术后，为帮助曾大爷能够快速康复，神经内科为患者制定了缓解精神压力的干预治疗，术后疼痛也得到缓解。同时，在临床营养科的营养支持和指导下，曾大爷的身体逐渐恢复。综合医院，集结多科医生、护士的优势力量，一棒接一棒，棒棒接力，助力患者一步步好转，更快康复。

“我现在恢复得还可以，以后这20多年的老毛病就不会再痛了。”曾大爷反馈道。3月24日，曾大爷达到出院标准，已经回家休养了。出院前，曾大爷家属说拉着来查房的聂医生的手说：“医院和医生们全方面为我们考虑，无论是治疗效果还是治疗费用，都非常人性化，忠心感谢德阳二医院的全体医生。”

该项手术对操作者要求较高，目前仅有华西省院才能成熟开展，是德阳地区首例自主开展，德阳二院不断探索追求医疗技术的提升和突破，未来还将造福更多有需要的患者群众。（文 余红梅 贺羽）