成都市三医院完成首例经心尖二尖瓣钳夹成形术

“原来一动就累，现在简直好多了。没想到手术口子那么小、效果还那么好！”69岁的刘阿姨（化名）在办理出院手续时高兴地说。近日，成都市第三人民医院心脏大血管外科协同心研彩超室、麻醉科等多个科室紧密合作，成功为心脏二尖瓣关闭不全的刘阿姨实施了“微创经心尖二尖瓣钳夹成形术”。这是市三医院完成的首例经心尖二尖瓣钳夹成形术，率先填补了成都市级医院在该领域的空白。

刘阿姨因为二尖瓣关闭不全经常出现胸闷、心累、气短症状。心脏相当于一个四室的房子：左心房、左心室、右心房、右心室。在左心房和左心室之间的“门”就叫二尖瓣，“门”开关正常，血液循环才能顺畅进行。当这扇“门”年久失修，无法正常闭合，就会造成血流逆向流动，从而影响整个心脏功能及全身健康。本月初，刘阿姨病情加重，连日常散步都困难，她再次到成都市第三人民医院心脏大血管外科就诊检查，心脏超声显示：心脏显著增大，心功能减退明显，射血分数（反映心功能的指标）明显下降，在30%左右（正常在50%以上）。

为更好解决问题，心脏大血管外科团队决定采用一种先进的微创术式——经心尖二尖瓣钳夹成形术。成都市第三人民医院心脏大血管外科副主任程力剑介绍说，二尖瓣钳夹术是在二尖瓣双孔成形法上演变而来的一种微创二尖瓣修复术，“该技术不需体外循环和心脏停跳，不需切开心脏，植入一个‘小夹子’就可以修复患者的心脏‘问题阀门’。”目前，在我国实施的有经股静脉二尖瓣钳夹术和经心尖二尖瓣钳夹术。刘阿姨接受的是经心尖二尖瓣钳夹术，手术时需要在其左侧胸壁切一个约3cm小口，然后以心尖处作为穿刺路径，再在超声引导下把夹合器放置于关闭不全的二尖瓣瓣叶处进行钳夹，从而解决二尖瓣“大口”反流的问题。在超声的引导下，多学科团队协作精准完成了穿刺和钳夹步骤。“这也体现了该手术的另一个优势，就是无需X射线辅助。”程力剑说，术中、术后的心脏超声显示二尖瓣反流都显著减轻，顺利接受完手术的刘阿姨在第二天已可以下地活动，多年的顽疾得到明显控制。

据中华医学会心血管病学分会发布的指南报道，我国需要治疗的二尖瓣关闭不全的患者多达750万。想要彻底解决问题，传统的手术方式为全身麻醉体外循环辅助下二尖瓣置换或成形术，该手术需在低温心脏停跳下完成，这让许多高龄的、心功能差或伴有基础病的患者往往无法耐受这种手术创伤。成功开展首例经心尖二尖瓣钳夹成形术，标志着成都市第三人民医院二尖瓣介入技术步入快速发展阶段。目前，心脏大血管外科已成熟开展二尖瓣钳夹术、TAVR等国内外先进微创介入技术，让更多危重、高龄患者得到及时、有效救治的机会。（成都市第三人民医院供稿）