江西全南：建立健全“六个一”机制 扎实推进紧密型县域医共体建设

近年来，江西省赣州市全南县坚决贯彻习近平总书记关于医改工作的重要指示精神，按照省市决策部署和工作要求，特别是第一时间贯彻落实忠琼书记2022年11月3日在全南调研指出“全南县要积极开展试点工作，探索组建一体化的医联体，由县医院统一管理乡镇卫生院，大力提升基层医疗卫生水平”的批示精神，坚持以推进紧密型医共体建设为抓手，深化医药卫生体制改革，聚焦改革目标任务，从创新架构、优化机制、共享资源、满足需求等方面精准发力，积极探索“党政主导、部门协同、资源融合、统筹推进”医改新路径，初步形成了县域一盘棋、管理一体化、服务一家人的紧密型架构。全南县以改革为契机，通过探索“六个一”机制，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，逐步形成责任、管理、服务、利益“四位一体”的共同体，县域综合服务能力和运行效率有效提升。

党政统筹拧成“一股绳”。县委县政府将紧密型医共体建设作为全县“一号改革工程”，纳入2024年在全省探索推进的改革事项，成立由县委、县政府主要领导担任“双主任”的医共体建设管理委员会。县委、县政府主要领导主动靠前，深入基层医疗机构围绕人才队伍、重点学科、机构整合、待遇保障等开展实地调研，访谈近百名一线医务工作人员。县委、县政府联合出台《全南县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案》，在组织构架、统一管理、综合监管等方面作出具体部署，对财政投入、人事改革、薪酬体制、医保制度、绩效评估等十一个方面提出明确要求，构建了县委统揽、政府主导、卫健牵头、部门联合、各级医疗机构共同发力、共同推进的协作机制。

实体运行成为“一家人”。按照先立后破、先易后难、稳步推进原则，结合县域特点、人口分布、医疗资源等实际情况，打破原有医疗格局，将全南县人民医院、全南县妇幼保健院、全南县中西医结合医院深度融合，实现“三院合一”，组建了全县唯一一所公益二类事业单位全南县总医院（一院两区），成立全南县总医院党委，并于2023年12月26日正式揭牌运行。总医院挂牌后，该县立即核销了原县人民医院和县妇幼保健院的编制、科级领导职数和行政职能科室，制定总医院“三定方案”，核定总医院事业编制、科级领导干部职数，统筹设置行政职能科室，真正实行了实体化运行。同时对纳入总医院直管的14家乡（镇）卫生院和68所公有产权卫生室，按照“十统一”模式实行行政、人员、财务、医保、质量、药械、信息系统、资源共享、编制、绩效等一体化管理，县乡村机构成为“一家人”。

资源整合下活“一盘棋”。全南县总医院对“两区”实施行政职能全面整合，统筹设置党办、人力资源部、医务部等行政职能科室，并整合部分业务科室，将全南县总医院南区（县人民医院院区）新生儿科、儿科、妇产科搬迁至全南县总医院东区（县妇幼保健院院区），有效缓解了全南县总医院南区（县人民医院院区）业务用房紧张的问题。综合优化各院区功能定位，根据各院区特点，打造不同特色的功能院区，全南县总医院南区（县人民医院院区）以内科、外科、急诊、体检为主，重点提升胸痛、卒中、创伤“三大中心”能力建设和急危重症及疑难病症救治能力；全南县总医院东区（县妇幼保健院院区）侧重发展妇幼专科特色；全南县总医院东区（县中西医结合医院院区）发挥中医药独特优势，打造中医康复、医养结合的特色专科院区。各乡镇分院根据区域位置、学科优势，探索特色化发展路径。

信息共享织牢“一张网”。积极推进信息化平台建设，打通县、乡、村医疗信息网络壁垒，推动医共体内医疗卫生机构信息系统有效融合，信息资源互通共享。建立全南县影像诊断中心、心电诊断中心、慢性病管理中心等，创新“基层检查＋龙头医院诊断”医疗服务模式，实现乡镇检查、县级专家统一诊断、各院区分院之间检查检验结果互认。依托信息化平台，推进120急救调度指挥中心建设，按照区域划分统筹规划全南县南北片区医疗急救区域，打造“城市15分钟急救圈”“乡村30分钟急救圈”。落实基层和县域“首诊”，县域内就诊率为91.8%，落实县乡村之间“分诊”；推动公立医院高质量发展，落实医共体之间的“转诊”；完善绩效考核机制，落实县域内外的“联诊”，目前与南方医科大学南方医院、广东省中山大学附属第六医院、南昌大学第一附属医院、赣州市人民医院、赣州市妇幼保健院等5所公立医院形成联诊。

服务能力提升“一体化”。坚持“上联、自强、下带”，与南方医科大学南方医院、中山大学第六附属医院等省内外三甲医院合作，设立全南县总医院博士工作站、全南县总医院名医工作室，柔性引进广东及省、市三甲医院各类医学博士、医学专家30名左右长期在该县坐诊、带教，通过各方人才及三甲医院技术优势和管理经验，强化胸痛、卒中、创伤等“三大中心”能力建设，加强重点专科建设，全面提升县级医疗服务能力。制定《全南县总医院对口支援各乡（镇）卫生院工作方案（2023-2026年）》,县总医院与受援乡镇卫生院建立了长期稳定的对口支援关系，加强乡镇卫生院和村卫生室规范化、标准化建设，组织了10名县级医疗机构学科带头人、9名骨干医生定期送医下乡和长期坐诊带教，让群众在家门口就能享受优质医疗服务。充分发挥县总医院引领作用，设立慢性病管理中心，负责医共体公共卫生事务管理及指导。推行智慧家庭医生签约服务新模式，成立由家庭医师、护士和乡村医生组成的签约服务团队，为高血压、糖尿病、精神病和结核病4种重点人群及“三类人员”签约履约，提供基本医疗、公共卫生、慢性病管理等服务，覆盖率达到100%。建立医防融合服务新模式，推动“治已病”向“治未病”转变。

人事薪酬实现“一本账”。全南县总医院统筹岗位设置和人员招聘、培训、调配，切实落实“两个允许”，充分发挥薪酬激励约束作用，夯实多劳多得、优酬优绩的运行管理模式，在核定的薪酬总量内，总医院确定各成员单位分配原则，各成员单位依据《全南县总医院绩效考核与分配方案（2023年试行版）》制定二次分配办法。县域内医共体实行财务统一管理、集中核算、统筹运营的财务管理体制，按照总医院管理、一体化运营要求，对所有成员单位的财务工作进行集中管理、分户核算，医共体成员单位原则上只设置报账员岗位，报账员由总医院资产财务部统一调配和管理，规范财务收支核算，统筹安排资金和科学调配资产，促进医共体资源合理使用和效益最大化。（文/钟建明 缪少君）